ESVCP-2015 Клинический случай №3

Коллеги, ежегодно в рамках ESVCP проводится секция "Клинический случай". В рамках микроскопной секции вы можете ознакомиться с анамнезом и посмотреть стекла. Коллектив выпускников Школы ветерианрной цитологии решил перевести прошлогодние случаи и коллективно ответить на вопросы. Это опыт, который поможет нам работать.

Случай 3

Гемолитическая анемия у собаки — дифференциальный диагноз, который остался незамеченным

Y. Rautenbach1, E. Hooijberg1

1Отделение Клинической Патологии, Кафедра Клинических Исследований мелких домашних животных, ветеринарный факультет, Университет Претории, Южная Африка

Автор, ответственный за переписку: Y. Rautenbach

Адрес электронной почты: Yolandi. Rautenbach@up.ac.za

Пациент: кастрированный кобель породы английский бульдог, возрас 2 года, вес 25 кг.

Анамнез: пациент изначально поступил в клинику при ветеринарной академии Onderstepoort (OVAH) с жалобами на вялось, периодическую рвоту и прогрессирующую анемию (PCV снижался с 50 до 30% втечение трех дней до поступления в клинику), которые длились на тот момент 4 дня. Также у пациента втечение трех дней моча была коричневого цвета. За 6 дней до обращения в клинику ветеринарный врач вакцинировал пациента (Нобивак DHPPi, MSD, Isando, Южная Африка) и сделал ему укол дексаметазона (Kortico, Bayer Animal Health Division, Isando, Южная Африка) от зуда, вызывамого отитом.

Данные осмотра: у пациента хорошая кондиция тела и умеренно угнетенное состояние. Данные физикального исследования выявили немного повышенную температуру тела до 40 градусов Цельсия, тахипноэ, небольшую тахикардию (120 уд/мин) и бледные слизистые оболочки. При пальпации живот напряжен, пальпируется объемное, плотное образование в средней части брюшной полости, которое отнесли к спленомегалии.

Начальные лабораторные данные: анализ кала методом флотации с использованием раствора для обнаружения яиц гельминтов (Kyron Laboratories, Benrose, Южная Африка) не выявил яиц паразитов. Материал для анализа мочи был взят методом естественного мочеиспускания. Моча была темного красно-коричневого цвета, мутная. Супернатант был красного цвета. Плотность мочи снижена (1,015). Биохимический анализ (Combur9 Test kit, Cobas, Roche, Randburg, Южная Африка) выявил рН 6, протеинурию на два креста, билирубинемию на два креста, и кровь на четыре креста. Микроскопия осадка представлена небольшим количеством клеток плоского эпителия и небольшим количеством лейкоцитов (менее 4 в п/з на 40х).

Дополнительные исследования: общий клинический анализ крови (табл. 1) проводился на анализаторе Advia 2120 (Siemens, Midrand, Южная Африка). Клинический анализ крови выявил нормоцитарную, нормохромную, нерегенеративную анемию средней степени. Также наблюдалась лейкограмма воспаления, представленная умеренным регенеративным сдвигом влево (нейтрофилия) и умеренным моноцитозом. Оценка мазка крови (Фото 1) выявила умеренный анизоцитоз, слабый акантоцитоз, небольшое количество эхиноцитов, небольшое количество шизоцитов и нормальное количество тромбоцитов. Никаких паразитов выявлено не было.

Таблица 1: Клинический анализ крови (выполнен на Advia 2120)

Фото 1. Мазок крови, Diff-Quick, объектив х100

Биохимический анализ крови (табл. 2) проводился на анализаторе Cobras Integra 400 (Roche, Randburg, Южная Африка). Сыворотка была значительно гемолизирована, и анализ выявил в нейт только умеренно повышенный показатель АЛТ и слегка повышенный показатель ЩФ. Коагулограмма (табл.3), выполненная на анализаторе ACL Elite (Beckman Coulter, Halfway House, Johannesburg, Южная Африка) была нормальной.

Таблица 2. Биохимический анализ крови (выполнен на Cobras Integra 400)

Табл. 3 Коагулограмма (ACL Elite)

Вопросы:

1. Составьте список отклонений от нормы в анализах для того, чтобы определить основную проблему в представленном случае.

2. Составьте список дифференциальных диагнозов для определения основного заболевания

3. Какие дополнительные тесты показаны в представленном случае?